《盐城市根本医疗保险和生育保险市级兼顾
实施办法》消息发布会

参会人员:盐城市当局副秘书长、市当局办公室主任、 市当局研究室主任、市当局消息说话人姚学龙,市医保局局长范建江,市医保局副局长顾红榜,市医保中间主任马新玉,市医保局待遇保证和医药办事管理处处长吴奎。
会议时间:2019年12月23日 15:00
会议地点:市当局消息发布厅
内容简介:近日,我市正式出台《盐城市根本医疗保险和生育保险市级兼顾实施办法》。为威望解读这一严重年夜惠平易近举措,进一步晋升医保均等化便平易近化办事程度,拟举办《盐城市根本医疗保险和生育保险市级兼顾实施办法》消息发布会。
文字实录

姚学龙:各位媒体同伙:

大年夜家下午好!

迎接参加市当局消息发布会。医疗保证是事关人平易近大众安康福祉的严重年夜平易近生工程,是保护社会调和稳定的重要压舱石。比来,市当局专门出台《盐城市根本医疗保险和生育保险市级兼顾实施办法》,进一步进步医保兼顾层次,便利大众救治,让广大年夜参保人员加倍公平地享遭到同城政策、同城待遇。为做好文件的宣传解读和推动落实,明天我们特地约请到市医保局局长范建江同志、副局长顾红榜同志,市医保中间主任马新玉同志和市医保局待遇保证和医药办事管理处处长吴奎同志向大年夜家作专题简介,并答复有关成绩。

起首,请范建江局长简介《盐城市根本医疗保险和生育保险市级兼顾实施办法》的重要内容。大年夜家迎接!

范建江:各位媒体同伙:

大年夜家下午好!

起首,衷心感激各位记者同伙多年来对我市医疗保证任务的关怀支撑!

为加快晋升根本医疗保险和生育保险兼顾层次,更好发挥基金兼顾共济功能,完成根本医疗保险和生育保险制度可持续生长,满足人平易近大众对美好生活的须要,晋升医保均等化便平易近化办事程度,市当局出台了《盐城市根本医疗保险和生育保险市级兼顾实施办法》(以下称《实施办法》),于2020年1月起正式实施。

下面我起首简介一下市级兼顾的根本情况。根本医疗保险和生育保险的市级兼顾,就是按照属地管理准绳,以设区市为兼顾单位,参保人员按规定参加根本医疗保险和生育保险,实施同一政策、待遇及经办管理办事,实施根本医疗保险基金的同一筹集、应用和管理。实施市级兼顾能有益于加强基金共济力、晋升基金抗风险才能、晋升管理办事程度,加强迫度公平性,更好发挥社会保险“大年夜数轨则”效应,在更大年夜范围内分散风险,保证基金安然安稳运转,进步基金应用效力。市级兼顾的重点义务是根本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息体系“六同一”。兼顾范围和对象为全市职工根本医疗保险、城乡居平易近根本医疗保险和生育保险,由本来的“七个兼顾区”归并成“一个兼顾区”。

关于市级兼顾《实施办法》,共分为3个部分9个章节22条。

第一个部分是总则,重要阐述了办法制订的目标根据,兼顾的范围和对象,准绳和义务。

第二个部分是根本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息体系“六同一。

第三个部分是强化组织引导和附则。重要从加强组织实施、义务考察、协同合营、宣传引导等4个方面明白了详细任务请求,强化市级兼顾实施任务。明白本办法自2020年1月起实施,并请求出台照应基金结算管理办法。

同时市医保、财务等相干部分草拟了一些配套文件,重要内容:一是保持自愿、就近的准绳,摊开了在本地或市内其他县(市、区)县级及以下定点医疗机构救治,实施“一卡通刷”,参保人员不必处理转诊,直接划卡结算;参保人员须要到市外救治,应处理转诊手续,可根据小我需求,选择救治地区,不再指定详细医疗机构,医疗费用结算按异地救治结算办法履行。同时标准了救治处理转诊手续的机构,明白了报销比例降低幅度。二是为了适应市内救治政策摊开的须要,在我市现有框架基本上,不降低门诊待遇,设置城乡居平易近门诊浅显疾病兼顾起付标准和单日基金付出限额。三是对职工医疗保险小我账户划入标准停止同一。四是将年度内职工医疗保险最高付出限额同一为全市职工年均匀工资的6倍。关于本来就无限额的7个地区,限额有了很大年夜的进步。

感谢大年夜家!

姚学龙:感谢范局长!下面,请各位记者就一些详细的政策内容停止提问。

扬子晚报:请问市级兼顾根本政策的重要内容有哪些呢?

顾红榜:同一根本政策重要包含五个方面:一是同一的根本医疗保险和生育保险参保范围;二是同一的职工医保和生育保险缴费基数、缴费比例和居平易近医保财务补贴标准、小我缴费标准;三是同一的职工医保小我账户划入办法和标准;四是同一的享用退休人员职工医保待遇政策;五是同一的参保人员市内救治法式榜样、分类转诊办法和转市外救治挂号手续。

现代快报:市级兼顾后,参保人员市内救治购药将有哪些便平易近新体验?

马新玉:市级兼顾后,参保人员市内救治购药有两个便平易近的变更:一是参保人员可自愿选择在本地或市内其他县(市、区)县级及以下定点医疗机构救治,参保人员在全市范围内各定点医疗机构产生的医疗费用直接划卡结算,也就是参保居平易近可以在全市一切二级及以下医疗机构(包含各县郊区人平易近医院、中医院)直接划卡救治结算。同时参保人员也能够在全市定点批发药店购药,打破了县域之间的壁垒。为便于大年夜家懂得,下面举三个例子:

例一:滨海县居平易近李师长教员,在建湖县经商时代生病,本来只能到参保地的医疗机构救治,市级兼顾后,可以直接到建湖县的医疗机构救治。

例二:王师长教员是阜宁县参保居平易近,但门诊救治只能选择参保地点地的镇(村)医疗机构,市级兼顾后,可以到间隔栖息地比来的邻近县射阳的镇医院,加倍处所便。

例三:阜宁县某公司职工小王,市级兼顾后到东台出差,忘带经常使用药物,应用小我账户在本地医保定点批发药店购药,持卡产生的购药费用由东台市医保经办机构同一结算。

第二个新体验是参保人员须要到郊区三级甲等综合医院、三级专科医院救治的,经市内定点医院首诊后处理一次转诊手续,医疗费用报销按规定履行,将本来各县的“基层首诊、逐级转诊”形式调剂为如今的“一次转诊”形式,更便利了参保居平易近救治转诊。在这里须要留意的是,未处理转诊手续的,医疗费用报销比例按规定降低10个百分点。

下面,举个例子:滨海县居平易近钱奶奶,因患宿疾需到市第一人平易近医院住院治疗,市级兼顾前的转诊法式榜样是由地点镇卫生院转诊到县医院,再由县医院转诊到市一院。市级兼顾后,可以由地点镇卫生院直接转诊到市一院,既表现了分级诊疗,又简化了转诊法式榜样,节约了救治时间,达到了便平易近的目标。

中国消息网:请问市级兼顾后职工医保小我账户划入办法和标准有甚么变更?

吴奎:市级兼顾前,各地职工医保小我账户划入办法和标准不同一,根据省当局办公厅实施根本医疗保险和生育保险市级兼顾看法精力,将对小我账户划入办法和标准停止同一,详细为在职职工小我账户以自己缴费工资为基数,35周岁及以下的划入2.5%;36周岁至45周岁的划入3%;46周岁及以上的划入4%。退休人员小我账户按自己上年度退疗养老金总额的5.5%划入。

新华日报:市级兼顾后,我市将若何便利参保人员转市外救治?

顾红榜:参保人员须要到市外救治,应处理转诊手续,可根据小我需求,选择救治地区,不指定详细医疗机构,医疗费用结算按异地救治结算办法履行。由郊区三级甲等综合医院和三级专科医院和具有省级重点专科(学科)的医院(仅限省重点专科)诊疗后处理转诊手续的,市外医疗费用报销比例比市内三级医疗机构降低5个百分点,由各县(市、区)级医疗机构处理转诊手续的,市外医疗费用报销比例降低10个百分点;未处理转诊手续的,市外医疗费用报销比例降低20个百分点。

经过过程设置不合的报销比例,引导参保人员小病在基层治疗,大年夜病到高等级医疗机构治疗,促进基层首诊、分级诊疗。同时,有益于市县医疗机构组建医疗结合体,推动双向转诊。

举个例子:市平易近吴密斯,因恶性肿瘤须要到上海治疗,本来因病转诊到上海,只能立案到详细医院,如今只须要立案到上海便可,根据病情须要,再选择详细医院。

腾讯消息:请问市级兼顾后职工医疗保险年度累计归入报销的医疗费用最高限额是若干?

吴奎:市级兼顾后,职工医疗保险年度累计归入报销的医疗费用最高限额同一为53万元。对县(市)参保职工来讲,有了很大年夜的晋升。

比如,响水县参保职工刘师长教员,因得病救治,产生的政策范围内医疗费用是45万元,本来归入报销范围的费用只要31万元(响水的医疗费用最高限额),如今可以全部归入报销范围。

盐阜大年夜众报:请问市级兼顾后,城乡居平易近门诊浅显疾病待遇是若何享用的?

吴奎:一个待遇年度内,参保人员在村卫生室(社区卫生办事站)救治产生的医疗费用,报销50%,个中家庭大夫签约办事的报销55%,单日基金付出限额20元(含普通诊疗费);在镇(街道)医疗机构救治产生的医疗费用,每次起付标准为20元,起付标准以上部分报销50%,单日基金付出限额45元(含普通诊疗费);在其他一级及以上医疗机构救治产生的医疗费用,每次起付标准为50元,起付标准以上部分报销30%,单日基金付出限额30元。年度基金付出限额与本来雷同,为750元。

新华社新华网:请问市级兼顾后医保定点机构将若何停止管理?

马新玉:重要有三个方面:一是履行同一的定点医药机构协定管理办法;实施分级分类、精细化管理,健全能进能出的静态管理机制,对请求归入协定管理医药机构履行同一的准入条件、评价规矩和任务流程;履行同一的各类各级定点医药机构协定文本和考察究法,明白权力义务义务,细化背约情况及照应处理办法。

二是全市范围内现有的定点医药机构实施定点互认,同一为盐城市医疗保险定点医药机构,面向全市办事;新增请求定点的,郊区三级医疗机构由市医疗保险经办机构受理,其他医药机构按照辖区由县(市、区)医疗保险经办机构受理。对确认定点的医药机构同一报市医疗保险经办机构立案,作为盐城市医疗保险定点医药机构。

三是市医疗保险经办机构担任郊区三级医疗机构(市三院由盐都区担任)的医保办事协定签订管理和医保办事质量的平常监管,县(市、区)医疗保险经办机构担任辖区内定点医药机构的医保办事协定签订管理和医保办事质量的平常监管,并按月结算参保人员持社会保证卡产生的医药费用。

姚学龙:各位记者同伙,市当局制订出台《盐城市根本医疗保险和生育保险市级兼顾实施办法》,充分表现了以人平易近为中间的生长思维,也表现了加倍便平易近利平易近惠平易近的政策导向。刚才,范建江局长和顾局长、马主任、吴处长一路简介了政策的详细内容,答复了记者们关怀的成绩,使我们对若何实施根本医疗保险和生育保险市级兼顾有了加倍周全的懂得。医疗保证关系到千家万户的亲身好处,政策性强、惠及面广,下级关怀、大众关怀、社会存眷。欲望记者同伙们实在发挥好消息媒体的宣传引导和监督感化,赞助我们把医保市级兼顾的政策及时传递到每类群体、每户家庭、每位大众,合营把这项惠平易近政策解读好,让老庶平易近充分享遭到政策红利,赓续晋升取得感和幸福感!明天发布会到此停止,感激四位发布人,感谢大年夜家!

消息发布会

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